本文摘要：城镇医疗保险城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采行以政府为主导，以居民个人（家庭）缴付居多，政府有助于补助金辅的筹资方式，按照缴付标准和待遇水平相符的原则，为城镇居民获取医疗市场需求的医疗保险制度。背景 党中央、国务院高度重视解决问题广大人民群众的医疗保障问题，不断完善医疗保障制度。1998年我国开始创建城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，创建了城乡医疗救助制度。至2007年，没医疗保障制度决定的主要是城镇非从业居民。

城镇医疗保险城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采行以政府为主导，以居民个人（家庭）缴付居多，政府有助于补助金辅的筹资方式，按照缴付标准和待遇水平相符的原则，为城镇居民获取医疗市场需求的医疗保险制度。背景 党中央、国务院高度重视解决问题广大人民群众的医疗保障问题，不断完善医疗保障制度。1998年我国开始创建城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，创建了城乡医疗救助制度。至2007年，没医疗保障制度决定的主要是城镇非从业居民。

为构建基本创建覆盖面积城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院要求，从2007年起积极开展城镇居民基本医疗保险试点（以下全称试点）。各地区各部门要充分认识这项工作的重要性，将其作为实施科学发展观、建构社会主义和谐社会的一项最重要任务，推崇，统筹规划，规范引领，急剧前进。

优点 一是参保人患病尤其是患大病时，一定程度地减低经济负担。二是参保人身体健康时，缴纳的保险费可以用来济助其他参保病人，从而反映出有“一人有病万家老大”的互惠共济精神。三是中止参保人的后顾之忧。

为希望城镇居民参与保险，合乎参保条件的城镇居民按其参保时间区分，原作有所不同的医疗待遇起付期，办法实行六个月内参保者，医疗待遇起付期为三个月，未成年居民医疗待遇无起付期；六个月后参保者（不含未成年居民，折合），医疗待遇起付期为一年；一年后参保者，医疗待遇起付期缩短至二年；低保居民医疗待遇无起付期。保险公约 城镇居民基本医疗保险为全面遵从和继续执行国家施行的各项保险法律法规，确保保险市场秩序、规范保险不道德、维护保险活动当事人的正当权益，经全国各保险公司总经理联合协商，兹制订本公约。一、各签下公司应该严格遵守国家有关法律法规，依法经营，心态拒绝接受中国人民银行的监督管理，重合同、死守信誉，竭诚为广大投保人、被保险人获取热情、坦诚、详尽的服务，严肃遵守保险责任、规范保险不道德，确保中国保险业信誉，平稳较好的保险市场秩序，增进中国保险事业的持续、平稳、身体健康发展。

二、各签下公司应该强化联系、相互支持、友好关系协商、团结合作。在宣传及展业过程中杜绝不认同甚至指责其它保险公司的不道德。三、各签下公司严苛按照中国人民银行批准后的业务范围和地域经营保险业务，并遵从各签下公司间联合达成协议的业务协议、誓约，不得用不不顾一切手段抢夺业务。

对某些类似业务可使用牵头共保的方式，防止有损行业形象的事件再次发生，一旦共保协议正式成立，共保各方皆不得单方面转变保险公司条件，以保证保险当事人的共同利益。四、各签下公司要遵循公平竞争原则，赞成不正当竞争。严格执行经中国人民银行批准后的条款、费率，不得采行无赔款上架方式变相减少保险费。

对于安全性无赔款续保优惠，必需做保险届满、确无赔款、在次年续保时其保险费可在中国人民银行规定的比例内给与优惠。五、各签下公司在与保险代理人签订保险代理协议时，都应该按照中国人民银行的规定办理，严格执行有关代理人手续费标准的规定，并对保险代理人实施注册登记，创建手续费签收制度，不得以扣减手续费以后的保险费入帐。

各签下公司不得拒绝接受予以中国人民银行总行批准后营业的中、外保险经纪人的境内必要业务。六、各签下公司应该严格执行《保险法》中关于“优先在中国境内的保险公司办理再保险”的规定。

分设公司有分保市场需求时，首先不应分得中国境内的保险公司、再行保险公司，只有当中国境内的公司拒绝接受，或拒绝接受条件显著差于国外公司时，才可以分到国外。中国境内的公保拒绝接受人，如须要决定并转分保，也不应优先分得中国境内的保险公司、再行保险公司，只有当中国境内的公司拒绝接受，或拒绝接受条件显著差于国外公司时，才能并转分出国外。公约自一九九七年十月一日起实行。保险待遇 1、城镇居民基本医疗保险基金主要用作缴纳参保居民的住院和门诊大病、门诊救治医疗费，缴纳范围和标准按照城镇居民基本医疗保险药品目录，医疗项目和医疗服务设施范围和标准继续执行。

2、起付标准（也就是一般来说说道的门槛酬劳）与城镇职工基本医疗保险一样，即三级980元、二级720元，一级540元。3、就诊管理：城镇居民基本医疗保险参保居民就诊实施定点首诊和双向转诊制度，将社区卫生服务中心、专科医院、院店合作和二级及其以下医疗机构确认派诊医疗机构，将部分三级综合和转科医疗机构确认为定点转诊医疗机构，参保居民就诊时应首先在定点首诊治医疗机构就医，因病情确需转诊转院化疗的，由定点首诊治医疗机构开具转院证明，方可转至定点转诊医院拒绝接受住院治疗，等病情比较平稳后，不应转到定点首诊治医院。（换句话说就是一但患病必需在登录的社区服务中心医院，或是登录的小医院诊治，要这些小医院看很差了，才能由小医院出有证明转至大医院看，等病情稍好，立马要并转回去寄居。

） 4、缴纳比例：基金缴纳比例按不 同级别医疗机构确认，一级（不含社区卫生服务中心）、二级、三级医疗机构基金缴纳比例为75%、60%、50%。城镇居民倒数参保缴付剩2年后，可分别提升到80%、65%、55%。（换句话说就是寄居就越小的医院，报得越多些） 5、基本保额：一个大自然年度内，基本医疗保险专责基金的最低缴纳限额为每人每年1.6万元。

如果是由于慢性肾功能中风（门诊血液透析化疗）、恶性肿瘤（门诊敲、化疗）、器官后移直抗排异化疗、系统性红斑狼疮、再造障碍性贫血（全称“门诊大病”）患者，年专责基金最低缴纳限额可提升到每人2万元。参保材料 以家庭为单位参保的城镇居民，应该获取户口簿、居民身份证或公安机关开具的其他有效地身份证明的原件及复印件。归属于重度残疾人、享用低保待遇人员、类似艰难家庭人员和低收入家庭60周岁以上老年人等类似身份人员，应该获取涉及凭证原件及复印件。

具备本市非农业户籍、未满18周岁的在校学生随家庭参保的，应该获取学生证件原件及复印件。大中专院校学生参保时，学生须要获取《学生证》或学校开具的学籍证明。

归属于重度残疾、享用低保待遇、类似艰难家庭和享用国家助学贷款的学生，应该同时获取符合规定的涉及凭证。在本市拒绝接受义务教育的外地农民工子女参保时，应该获取其父母参与本市城镇职工基本医疗保险、农民工医疗保险或农民工工伤保险的参保缴付证明，学校开具的学生证明、户口簿原件及复印件。交纳标准 学生、儿童每人每年筹资标准是100元，个人交纳医疗保险费60元，其余40元由政府补助金。

重度残疾、享用低保待遇和类似艰难家庭的学生儿童，个人不缴付，医疗保险酬劳全部由政府补助金。非从业城镇成年居民按照每人每年560元筹资，缴付和补助金标准是： 1、重度残疾人、享用低保待遇人员、类似艰难家庭人员和低收入家庭60周岁以上老年人，个人不缴付，医疗保险酬劳全部由政府补助金； 2、70周岁以上的老年人个人交纳医疗保险费120元，其余440元由政府补助金； 3、其他非从业城镇居民个人交纳医疗保险费330元，其余230元由政府补助金。缺席比例 一是学生、儿童。

在一个承销年度内，再次发生合乎缺席范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，缺席比例为55%；二级医院起付标准为300元，缺席比例为60%；一级医院不设起付标准，缺席比例为65%。二是未满70周岁以上的老年人。在一个承销年度内，再次发生合乎缺席范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，缺席比例为50%；二级医院起付标准为300元，缺席比例为60%；一级医院不设起付标准，缺席比例为65%。

三是其他城镇居民。在一个承销年度内，再次发生合乎缺席范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，缺席比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，缺席比例为55%；一级医院不设起付标准，缺席比例为60%。城镇居民在一个承销年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，仍然缴纳起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转至或再度住进医院起付标准补充差额。

例如，一名儿童生病，如果在三级医院住院，再次发生符合规定的医疗费用6万元，可以缺席32725元[（60000元-500元）×55%];如果在一级医院住院，医疗费用5000元，可以缺席3250元（5000元×65%）。缺席范围 参保人员在定点医疗机构、定点零售药店再次发生的下列项目费用划入城镇居民基本医疗保险基金缺席范围： （一）住院治疗的医疗费用； （二）门诊留观并转至住院治疗前7日内的医疗费用； （三）合乎城镇居民门诊类似病种规定的医疗费用； （四）符合规定的其他费用。

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